神経内視鏡手術による水頭症の手術

脳を中から治療する－神経内視鏡手術とは？

内視鏡手術では、従来の皮膚を切開して直視下で観察や治療を行うといった外科手術の基本的な概念を根本的に覆し“体の中に入って治療する”、画期的な方法といえます。

同じ概念を、脳神経外科手術にも導入するために開発されたのが、“神経内視鏡”です。脳の保護液である、髄液を産生する場所である“脳室”が水頭症の患者さまでは拡大しています。この拡大した脳室の中に入って治療を行うのが、神経内視鏡手術です。「脳を中から治療する」方法は、患者さまの体の負担を抑えた新しい治療法として、開発がすすんでいます。中でも、脳神経外科のスタンダードな手術として、効果と安全性が確立し、普及しているものの一つに水頭症に対する手術があります。

神経内視鏡手術の適応となる水頭症のタイプ

脳室内では、髄液が一日に数百ml脳内で産生され、そのまま脳表から吸収されて、常に新しいものに入れ替わっています。この髄液循環が滞り、脳内に髄液が溜まってしまうのが水頭症です。髄液が脳内に貯留すれば、徐々に脳を圧迫するようになり、脳の機能に影響が出てくるのです。髄液の通路が、何らかの原因により閉塞してしまい、髄液循環が滞ることで、水頭症を呈する場合を閉塞性水頭症といいます。神経内視鏡手術では、患者さまの脳室内に入り、髄液循環路の障害物を取り除いたり、又は第三脳室の底に髄液の新しい交通路を作ったりすることで水頭症を改善させます。このため、水頭症のタイプで言えば、閉塞性水頭症が神経内視鏡手術の非常にいい適応といえるでしょう。

現在までの治療経験と期待される効果

現在までに神経内視鏡手術にて治療を行った水頭症の原因疾患には、以下のようなものがあります。内視鏡手術では、水頭症を起こしている原因に腫瘍が疑われる場合には、第三脳室底開窓術と共に、腫瘍の種類や悪性度の診断のために組織の一部を採取する生検術を行うことも可能です。脳室内に発生する腫瘍では、種類によっては、放射線治療や化学療法がかなり奏功するものや、そのまま経過観察で問題を起こすことの少ないものもあります。また、腫瘍が小さく出血が少ない場合には腫瘍の切除も行います。脳動静脈奇形などの血管性病変では、内視鏡手術により水頭症の治療をまず行い、その後、ガンマナイフなどの低侵襲治療を追加することも可能です。

先天性疾患

• 中脳水道狭窄症
• キアリ奇形
• くも膜嚢胞
• 先天性モンロー孔閉塞症

出血性疾患

• 海綿状血管腫
• 脳動静脈奇形

腫瘍性疾患

• 中脳神経膠腫
• 松果体部腫瘍（胚細胞腫など）
• 脳室上衣腫
• 中枢性神経細胞腫
• コロイド嚢胞
• 中枢性悪性リンパ腫
• 脳室内髄芽腫
• 転移性脳腫瘍

その他

• 髄膜炎後の孤立性第四脳室
• 原因不明の水頭症

帝京大学病院における神経内視鏡手術の特色

帝京大学医学部附属病院が提供している神経内視鏡手術には、いくつかの特色があります

さらに詳しい説明を希望される方へ

• 疾患・治療に関するご相談につきましては、担当医の外来を受診してください。その際、過去におとりになられた画像（MRI・CTなど）や 検査結果、現在かかりつけの医師からの紹介状などがありますと、病状の判断に大変役立ちますので、お持ちください。一人一人の患者さんをしっかりと診察させていただくため、外来は完全予約制とさせていただいております。お手数ですが、帝京大学医学部附属病院の外来予約センター（03-3964-1498、 8:30－17:00）に電話をして予約をお取りください。外来受診につきましては、帝京大学医学部附属病院のホームページを、御参照ください。
• 当院では、他院にて治療が困難であった、患者さんに対する治療を行っております。頭蓋咽頭腫に限らず、頭蓋底腫瘍の治療でお困りの方は、どなたでも、遠慮なく御相談下さい。尚、手術などの治療が必要な場合、外来受診から入院までにかかる時間は、患者さんの症状や御病気の状態によって様々です。通常、性急に 治療を必要とする場合を除き、1－2ヶ月以上お待たせする場合があります。お待たせする場合でも、患者さんに不利益のないよう、十分に配慮させていただく 所存でありますので、どうか御了承下さい。